Алопеция и гормоны, алопеция у женщин

Участие половых гормонов в патогенезе гнёздной алопеции у женщин имеет немаловажное значение. При нарушении гормонального статуса, который может иметь место в пубертатном или климактерическом периодах, алопеция не только утяжеляет своё течение, но и может появиться впервые. Гормональные нарушения могут иметь место у лиц обоих полов, но более отчётливо наблюдаются у женской половины (снижение продукции  гормонов гипофиза, в частности ФСГ и ЛГ). В случае, когда алопеция имеет затяжной характер и ремиссии выпадения волос сменяются рецидивами, более половины женщин репродуктивного периода отмечают нарушение менструального цикла (олигоменорея), вплоть до 6-ти месячной аменореи. Не исключено, что в её основе лежат нарушения функции гипоталамуса, процессы связанные с потерей массы тела, anorexia nervosa, переутомление,  хронические заболевания, психологический стресс. У небольшой части пациенток отмечено снижение выработки ГнРГ, которое, как известно,  ведёт к подавлению секреции ФСГ и ЛГ. Механизм этих нарушений в большинстве случаев является центральным и может иметь место, как в начале развития гнёздной алопеции, так и осложнять течение заболевания в последующем.  Другие наблюдения позволяют предположить, что аменорея при гнёздной алопеции у женщин  не центрального генеза и может быть связана с патологией яичников. Вторичная недостаточность яичников описана при болезни Аддисона и других аутоиммунных заболеваниях, когда реактивность иммунной системы направлена на клетки эндокринных желёз. При многолетней гнёздной алопеции дисфункция яичников (снижение эстрадиола) наблюдается намного чаще, чем нарушение функции гипофиза (снижение ФСГ, ЛГ). Однако, приходится признать, что эти нарушения могут идти параллельно, и поэтому нельзя с уверенностью сказать о причине аменореи, так как механизмы носят перекрёстный гормонозависимый характер. Частота и длительность аменореи коррелируют с длительностью течения гнёздной алопеции у женщин и стремительностью выпадения волос.  С учётом  этих  обстоятельств возникает вопрос, что же является первичным – выпадение волос или половая дисфункция?  Опрос пациенток показывает, что большинство половых расстройств возникает на фоне имеющегося облысения.  Получается, чем продолжительней  анамнез алопеции и более злокачественный характер потери волос, тем более выражены симптомы половой дисфункции. Если облысение у женщины имеет многолетнее  рецидивирующее течение, а так же тотальную или универсальную стадию, то нередко такая пациентка имеет диагноз бесплодия.  Угроза невынашивания плода на ранних сроках беременности (СЗРП) у женщин с гнёздной алопецией  может быть связана с повышенной активностью иммунной системы в целом и цитолитических лимфоцитов, в частности. По данным Ивановского НИИ материнства и детства экспрессия CD95+ молекул (маркеров апоптоза) была снижена у лимфоцитов с маркерами CD8+ и  CD56+ (Соснина А.Е., Сотникова Н.Ю., 2005). Таким образом, снижение готовности к апоптозу лимфоцитов-киллеров может приводить к накоплению цитолитических популяций с токсическим влиянием на развивающийся плод. Чем меньше волос у беременной, тем больше риск невынашивания. Наш опыт лечения гнёздной алопеции подтверждает необходимость планирования беременности. Наиболее благоприятным периодом является полное отрастание волос  или заключительный период терапии, когда имеет место только один или два очага алопеции у женщин.

Первичное выпадение волос, алопеция у женщин

Необходимо отметить, что первичное выпадение волос при гнёздной алопеции у женщин, а так же её рецидивирование довольно часто наблюдается у лиц в пубертатном  периоде. Вероятно  это связано с изменением уровня продукции эстрогенов. Ранее установлено, что локальное повышение концентрации некоторых эстрогенов (эстриол) в соединительной ткани приводит к восстановлению её основных элементов – коллагена и эластина. Этот факт мог бы быть полезен для местного лечения пациенток с длительно протекающей алопецией, у которых имеет место «измученная» раздражающими средствами кожа  с признаками атрофии. Системное применение доступных половых стероидов, является не целесообразным, так как отмечено снижение  результатов  в лечении гнёздной алопеции у женщин, параллельно принимавших оральные контрацептивы. Эффективность использования фитоэстрогенов (хмель, шалфей, зверобой) в лечении алопеции остаётся не ясной, но использование указанных трав в комплексной терапии заслуживает изучения. Стероидный обмен в патогенезе  гнёздной алопеции необходимо рассматривать с позиции его влияния на иммунную систему, параметры гемокоагуляции, а так же обмена кальция и липидов.